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 南软医院病历管理系统(EMR)

主要包括:门诊病历管理、门诊输液室管理、住院医生工作站、住院护士工作站、病案管理、手术室管理(扩充模块),系统维护;并可根据后期的实际工作需要添加其他扩充模块,与NRhis收费系统直接对接,无需接口,在电子病历系统里录入与收费有关的共用数据,可同时直接在收费系统(以下简称HIS)完成记帐或预缴扣费,如病员入收住院信息、病区的信息设置(包括科室、医生、病房、床位、使用单位名称等);门诊、住院医嘱收费标准(此类信息均在HIS里设置即可)

分系统模块

子系统模块

功能备注

 

 

 

 

 

 

住院医生工作站

控制台

     完成入院登记、病区收住,可以修改登陆密码,进入his系统及退出。

病员管理

    住院病人科内申请及接收/科内转床申请出院管理/慢性病员管理

     病史信息录入(可实现病历项目自行增减、模板的建立与调用、录入医师实时签名、快速插入医学特殊格式、修改痕迹的同步记录)

    出院未归档病员信息一览(此时病历内容不可编辑)

      病员信息一览(所在科室以及床位)包含已建和未建病历病员

      医嘱录入(包含药品,检查治疗以及医嘱套餐,完成录入后即可在HIS系统里直接完成记帐或扣费,不需在HIS系统重复录入信息)

     会诊记录(包含病历摘要及会诊目的,以及会诊意见)

模板管理

     全院模板/科室模板/个人模板(包各各科室的病历模板)

医学资料查询

疾病相关资料(中医和西医)/药品说明书查询

 

 

 

 

 

住院护士工作站

控制台

入院收住/病员一览/密码修改/进入his

护理文书

     体温单/医嘱录入/医嘱查询/作废医嘱查询/床位使用一览/危重护理记录

模板管理

     分为:全院/科室/个人模板,个人只有建立模板本人才能调用,其它用户不能调用,也不能预览模板内容。

 

 

病员管理

    转科申请与接收/科内转床/出院/住院病员信息一览/查看在院病员信息/出院未归档病员信息/

床位一览(用颜色标记床位使用情况及护理等级)

医学资料查询

相关疾病查询/药品知识查询

消息提醒功能

    打开消息提醒,出入院登记处完成病员入院登记后对应的病区即提示此信息;待处理医嘱:医师为病员下达医嘱后即提示等待处理;医师下达出院医嘱后提示待出院记录,以醒目滚动字幕方式提醒

 

 

 

 

 

病案管理系统

 病案管理

     完成出院病历的审核、归档,对不合格病历及返回科室及时完善,并以红色字体醒目提示

 

 

住院病历查询

    在院病历查询/入院记录查询/出入院病员管理(以不同颜色分别标识在院、出院未归档、已完成归档、不合格病历等)/出院病历统计/历史病历查询/ICD-10编码查询

    出院未归档查询/出院归档查询/病员一览表/病历项目设置/床位使用一览

疾病相关统计

    就诊分类查询(按疾病分类及疾病名称查询)/疾病分类统计(分门诊和住院)

医学资料查询

    疾病资料查询/(中西医查询)/药品说明(支持模糊查找),病历修改痕迹查询:包括添加内容、删除内容、粘贴的内容,按时间先后顺序分条显示修改人及修改时间。

 

 

 

 

管理维护

控制台

病员收住/进入his/密码修改

设置

    常用医学术语维护/诊断名称设置及ICD-10对照表/手术名称设置/给药途径 设置/辅助检查设置/用户信息及使用权限设置/医师实时签名维护(需医师本人登录密码方能完成)/医嘱打印醒目设置/医嘱消息提醒设置/信息设置(包含各项基础15项信息设置)/更改窗口图片等

数据维护

数据连接设置/数据初始化/过期记录清理/初始记录查询/记录清理查询/打印状态复位

病区信息设置

住院科室医生设置/住院床位及病房设置/住院护士设置/单位设置/his路径信息设置

备注

病历修改保留修改痕迹(删除,增加,复制等),个性签名设置,

 

 

 

 

以下为部分模板样式

3、住院护士工作站

护士工作站主要是护理人员按医师医嘱为病员治疗时进行治疗情况的信息录入,包括:生命体征(体温单等)一般护理记录、危重护理记录、生命体征的基本情况、病危通知书的下

 

  另外:可进行药物的皮试登记、输液不良反应的及时记录并且进行记录的打印、药物配伍禁忌的查询、药物配伍禁忌的设置

二、常见问题

1、问:病员收住后,病员一览表为什么找不到该病员病历信息?

答:病员只有在入院登记并收住相应的病区,才能在该病区的病员一览表查到信息,但此时并没有为该病员建立病历档案信息。只有为该病员建立病历档案才能见其病历信息。

2、医嘱录入的时候已经选了数量自动生成,但录入的时候为什么不能自动生成数量?

答:本软件为了方便用户录入医嘱,在录入的时候根据医嘱的药品用量自动生成所需的数量,但前提是药品的规格部分必需包含数字(青霉素的规格是80万单位),规格在录入的时候可以数字与汉字及其它字符同时存在,但主要数字部分必需放在第一位,这样系统会自动提取其有效的数字部分进行计算医嘱用量所产生的数量。如:青霉素规格为80万单位,用量一次为480万单位,则数量自动生成为6支。若为Bid则生成12支,金额同时生成。

3、专科病史怎样录入?

答:本软件为最大限度节省录入时间,在录入病史的同时可将本次录入的内容保存为模板,以便下次遇同样情况调用,再做相应的修改即可,本软件的病史录入界面采用大众化,对专科病历在录入之前保存为模板,再修改模板内容,最后再调用该模板即可。

三、特色功能

1、模板强大:本软件的模板功能是在录入的同时保存为模板,不需另外进行初始信息的设置,减少用户的时间。

2、界面直观:信息录入界面直观。如体温单信息录入,就是一张真正的体温表,只需点一下即可录入记录。

3、会诊通知:申请科室申请后,在被申请科室以醒目标题提示申请会诊信息。

4、与NRhis无缝对接:本系统所产生的信息,与HIS完全共享,不需重复录入。

5、打印拖动:本软件在信息打印的时候,打印位置可进行拖动,方便灵活。

 

 
 
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